肛門内科

肛門の内側である直腸粘膜にできたものです。

粘膜には知覚神経がないため痛みなどの自覚症状に乏しいことが特徴となっています。

通過する便が内痔核にこすれて出血を起こすことがあります。大量に出血して受診し、内痔核があることにはじめて気付くこともよくあります。

進行すると、排便時に痔核が脱出するようになります。最初は自然に戻りますが、指で押し込まないと戻らないようになり、最終的には押しても戻せなくなります。

Ⅱ度までであれば、薬物療法や生活習慣の改善で治療することが可能ですが、Ⅲ度ですと手術が必要になります。

肛門の外である皮膚の部分に痔核ができます。出血することは比較的少ないのですが、皮膚には知覚神経があるので強い痛みを生じやすい傾向があります。

また、血栓ができて腫れが強い場合には、重いものを持つなど力を入れた際に強く痛みます。

肛門の皮膚が裂けて傷ができている状態です。主に便秘の硬くて太い便が通過する時に生じますが、勢いの強い下痢で起こることもあります。

強い痛みが特徴で、出血はトイレットペーパーに付着する程度です。痛みは排便後しばらく続いて消えますが、排便時に便が傷を擦るのでとても強い痛みを起こし、無意識に排便を避ける傾向があり便秘を悪化させます。

便秘の硬くて太い便は切れ痔を悪化させるため、悪循環につながりやすくなっています。初期の段階では、薬物療法などで比較的短時間に治すことができますが、悪化させてしまうと組織が深くえぐれて潰瘍となり、やがて肛門が狭窄を起こします。狭窄が起こっている場合には、手術が必要になります。なお、この手術は紹介となります。

直腸と肛門の境目にあるくぼみから細菌が侵入し、中で化膿して膿の袋ができる肛門周囲膿瘍からはじまります。この膿が出口を求めて肛門周囲の皮膚にまでつながる管状のトンネルを作ってしまったものが痔ろうです。

肛門周囲膿瘍では、痛みや38度以上の発熱が起こることもありますが、トンネルが開通して痔ろうになると膿が排出されるため症状はなくなります。ただし、トンネルが肛門内外をつないでいるため、下着の汚れやかゆみ、皮膚炎などが起き、放置しているとトンネルは複雑に伸びていって肛門機能に大きなダメージを与える可能性もあります。

痔ろうは薬物療法などの保存療法では治療が不可能で、治すためには手術をするしかありません。なお、トンネルの構造や位置、深さなどによって適した手術の手法は変わってきます。